Terapia SM

sciagnij-prezentacjeNiniejsze wyniki i spostrzeżenia opisano w wyniku projektu terapii pacjentów ze stwardnieniem rozsianym, który trwał w dniach 22.02 – 23.03 2016 roku w Szpitalu im. Ludwika Rydygiera w Krakowie. W projekcie wzięli udział między innymi pacjenci ze Stwardnieniem Rozsianym, którzy zostali szczegółowo przebadani przed i po terapii. Odbywała się ona codziennie, 5 dni w tygodniu – łącznie 20 sesji terapeutycznych. Jedna sesja trwała od 15 do 30 minut.

Przeprowadzone badania przed/po terapii:

  • Ocena wpływu zmęczenia na życie codzienne zgodnie ze skalą FSS
  • Ocena równowagi z wykorzystaniem platformy barorezystywnej Zebris
  • Ocena siły mięśniowej kończyn górnych i dolnych z wykorzystaniem urządzenia Biodex System 4 Pro

PACJENCI

Małgorzata (zobacz opinię pacjentki)
lat 47, postać SM pierwotnie postępująca, EDSS = 6, ostatni rzut i zdiagnozowanie SM w lipcu 2014

Subiektywna ocena przebiegu terapii:

  • Pacjentka jest zadowolona z przebiegu terapii
  • Pacjentka widzi poprawę po okresie terapii w obrębie:
    • równowagi i koordynacji
    • czynności manualnych w kończynach górnych (uczesanie się w kucyk, zapinanie guzików, pisanie, wiązanie sznurowadeł, przy jednocześnie lepszej równowadze)
    • poprawy dystrybucji obciążenia – wcześniej opieranie się na kuli i obciążanie głównie prawej strony ciała
    • oddychania
    • potrafi przejść bez wspomagania 15 kroków
    • potrzebuje mniej czasu na odpoczynek

Współczynnik FSS (ogólnej męczliwości – im niższy tym mniejszy wpływ zmęczenia na życie codzienne, oceniany kwestionariuszem):

  • Przed terapią: 6
  • Po terapii: 5,66

Podsumowanie – izokinetyka kończyn dolnych i górnych

Zarówno w prawej, jak i lewej kończynie dolnej nastąpiła poprawa siły kończyn dolnych. Najistotniejsze parametry, który pod tym kątem warto przeanalizować to:

  • Total Work – całkowita praca wykonana podczas wszystkich powtórzeń w całym zakresie ruchu
  • AVG Power – średnia moc kończyn, czyli ilość pracy wykonanej przez kończynę podzielone przez czas ćwiczenia.
  • Acceleration time – czas potrzebny do uzyskania przez kończynę prędkości ćwiczenia (im mniejszy, tym szybciej rekrutują się włókna mięśniowe)
  • Deceleration time – czas wyhamowania kończyny pod koniec ROM: im mniejszy, tym lepiej pacjent kontroluje wyhamowanie kończyny poprzez pracę ekscentryczną.

Podobnie jest w kończynach górnych, z tym że ewidentna poprawa następuje we wzorcu rotacji wewnętrznej, co jest spowodowane używaniem kul podczas chodu na EKSO i większą rekrutację mięśni pracujących w tym wzorcu ruchowy.

Stabilometria

PRZED vs. PO – mniejszy obszar wychyleń (przy oczach otwartych) – poprawa równowagi – test 30 sekund, wyrażony przez mniejszy obszar elipsy pewności.

stabilometria1stabilometria-wykres1

Podczas pierwszego pomiaru Pacjentka nie była w stanie ustać z zamkniętymi oczami. Podczas końcowego pomiaru ustała 15 sekund!

Rafał (zobacz opinię pacjenta)
lat 40, postać SM wtórnie postępująca, EDSS = 6,5, ostatni rzut 2011, zdiagnozowanie SM w 1998 roku
Subiektywna ocena przebiegu terapii:
  • Pacjent jest zadowolony z przebiegu terapii
  • Pacjent widzi poprawę po okresie terapii:
    • poprawa głównie obejmuje jakość chodu
    • bardziej prawidłowe ruchy miednicy, biodra i kolana podczas chodu
Współczynnik FSS
  • Przed terapią: 7,33
  • Po terapii: 6,33

Podsumowanie – izokinetyka kończyn dolnych i górnych

Zarówno w prawej, jak i lewej kończynie dolnej nastąpiła poprawa siły kończyn dolnych. Najistotniejsze parametry, który pod tym kątem warto przeanalizować to:

  • Total Work – całkowita praca wykonana podczas wszystkich powtórzeń w całym zakresie ruchu
  • AVG Power – średnia moc kończyn, czyli ilość pracy wykonanej przez kończynę podzielone przez czas ćwiczenia.
  • Acceleration time – czas potrzebny do uzyskania przez kończynę prędkości ćwiczenia (im mniejszy, tym szybciej rekrutują się włókna mięśniowe)
  • Deceleration time – czas wyhamowania kończyny pod koniec ROM: im mniejszy, tym lepiej pacjent kontroluje wyhamowanie kończyny poprzez pracę ekscentryczną.

Podobnie jest w kończynach górnych, z tym że ewidentna poprawa następuje we wzorcu rotacji wewnętrznej, co jest spowodowane używaniem kul podczas chodu na EKSO i większą rekrutację mięśni pracujących w tym wzorcu ruchowy.

Stabilometria

PRZED vs. PO – mniejszy obszar wychyleń zarówno przy oczach otwartych i zamkniętych – test 30 sekund (poniżej  test – oczy otwarte).
stabilometria2

Elipsa pewności – obszar wychwiań COP – badanie OO

stabilometria-wykres2

Elipsa pewności – obszar wychwiań COP – badanie OZ

stabilometria-wykres3


Monika (zobacz opinię pacjentki)
lat 50, postać SM wtórnie postępująca, EDSS = 6,5, zdiagnozowanie SM w 1991 roku

Subiektywna ocena przebiegu terapii:
  • Pacjentka jest zadowolona z przebiegu terapii
  • Pacjentka widzi poprawę po okresie terapii:
    • lepszy chód z chodzikiem, udaje się podnosić nogi, a nie tylko je przesuwać
    • łatwiej jest wykonać takie czynności jak przewracanie z boku na bok
    • poprawa siły mięśniowej
    • wieczorami dłuższy okres wykonywania czynności domowych bez zmęczenia

Współczynnik FSS

  • Przed terapią: 2,77
  • Po terapii: 2,77

Podsumowanie – izokinetyka kończyn dolnych i górnych

Zarówno w prawej, jak i lewej kończynie dolnej nastąpiła poprawa siły kończyn dolnych. Najistotniejsze parametry, który pod tym kątem warto przeanalizować to:

  • Total Work – całkowita praca wykonana podczas wszystkich powtórzeń w całym zakresie ruchu
  • AVG Power – średnia moc kończyn, czyli ilość pracy wykonanej przez kończynę podzielone przez czas ćwiczenia.
  • Acceleration time – czas potrzebny do uzyskania przez kończynę prędkości ćwiczenia (im mniejszy, tym szybciej rekrutują się włókna mięśniowe)
  • Deceleration time – czas wyhamowania kończyny pod koniec ROM: im mniejszy, tym lepiej pacjent kontroluje wyhamowanie kończyny poprzez pracę ekscentryczną.

Podobnie jest w kończynach górnych, z tym że ewidentna poprawa następuje we wzorcu rotacji wewnętrznej, co jest spowodowane używaniem kul podczas chodu na EKSO i większą rekrutację mięśni pracujących w tym wzorcu ruchowy.

Stabilometria

PRZED vs. PO – mniejszy obszar wychyleń zarówno przy oczach otwartych – test 30 sekund
stabilometria3
stabilometria-wykres4

PODSUMOWANIE
  • Po 4 tygodniowym okresie rehabilitacji z wykorzystaniem EKSO GT nastąpiła poprawau pacjentów ze Stwardnieniem Rozsianym w obrębie pracy mięśni kończyn dolnych i górnych
  • Poprawie uległa równowaga (zmniejszenie obszaru elipsy pewności)
  • U 2/3 pacjentów zmniejszył się wskaźnik wpływu zmęczenia na życie codzienne FSS
  • U wszystkich nastąpiła subiektywna poprawa w obrębie różnych czynności życia codziennego i jakości chodu
  • U powyższych pacjentów zaleca się kontynuację treningu z wykorzystaniem EKSO GT

Inne wskazania terapii na EKSO GT

  • Wszelkie urazy i choroby neurologiczne które utrudniają bądź uniemożliwiają samodzielny chód
  • Urazy czaszkowo-mózgowe
  • Urazy rdzenia kręgowego
  • Udary
  • Mózgowe Porażenie Dziecięce

Inne obserwowane dotychczas efekty terapii z użyciem egzoszkieletu

  • Redukcja spastyczności
  • Psychologiczne korzyści
  • Redukcja stanów zapalnych
  • Skrócenie czasu hospitalizacji i rehabilitacji
  • Zmniejszenie bólu neuropatycznego
  • Usprawnienie krążenia
  • Poprawa funkcji jelit i pęcherza
  • Poprawa zdrowia i samopoczucia

Prezentacja multimedialna